长沙哪里有算八字命理准的民间高人，看香问事准的大师，基于《黄帝内经》 “阴阳五行”理论探讨骨膜过度剥离后 骨不愈合或延迟愈合的机制

摘要：目前,关于在骨科手术中过度剥离骨膜可能导致骨延迟愈合或骨不愈合的中医学理论解释尚不完整。 《 黄 帝内经》阴阳学说被广泛运用于中医学的各个方面,以阐释人体组织结构和生理病理现象。 基于此,从《黄帝内经》 “阴阳五行”理论出发,介绍阴阳学说的起源、涵义和基本内容,论述骨的西医学解剖特点、骨膜与骨质的阴阳属性 划分,阐释骨科手术中骨膜过度剥离后骨延迟愈合或骨不愈合的机制,为临床治疗骨科疾病和骨科术后康复治疗 提供中医学理论支持。 关键词:骨膜过度剥离;骨不愈合;骨延迟愈合;《黄帝内经》 ;阴阳五行;机制

《素问·阴阳应象大论篇》曰:“阴阳者,天地之 道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始……” 又曰:“阴阳者,万物之能始也。” 强调了阴阳的核心 地位,阐明阴阳作为自然界和万事万物的基本原理 是一切变化与发展的根源[ 1] 。 在自然界中,阴阳是 人体生命活动的根源。 《素问·阴阳离合论篇》 曰: “阴阳者,数 之 可 十,推 之 可 百,数 之 可 千,推 之 可 万,万之大不可胜数……” 说明阴阳的运用范围广 泛,其划分呈现出无限可能性。 这种广泛性和无限 可分性是阴阳理论的核心特征。 根据阴阳的核心特 征,任何事物都有其阴阳属性,骨与骨膜也不例外。 针对骨膜过度剥离导致骨不愈合或延迟愈合的现 象,西医学认为是由骨膜过度剥离后,骨的血液供应 减少而致;中医方面目前尚未有学者对其进行阐释。

笔者基于《黄帝内经》 “阴阳五行”理论,对其进行阐 释,为中医临床预防和治疗该病提供理论支持。

 1 阴阳学说的起源及涵义 

在我国的考古发现中,甲骨文“阴” “阳”字样的 出现足以证明当时阴阳概念的存在[ 2] 。 《 周易》 对 阴阳做出系统概述[ 3] 。 然而,阴阳最初的含义指太 阳光的背向,向着太阳光的为阳,背着太阳光的为 阴,如《 诗经·大雅》 所言“ 相其阴阳,观其流泉” 。 春秋战国时期,阴阳学说逐步形成;后来诸子百家用 阴阳解释自然和社会现象,使其成为一门系统的哲 学理论,并被广泛运用于各学科各领域。 从战国到 秦汉时期,阴阳哲学思想广受欢迎,逐步为当时的医 学家们接受和运用;他们基于阴阳学说解释人体生 命活动的规律、生理病理现象,并以此指导疾病的诊 断、治疗及养生保健。

 2 阴阳学说的基本内容 

阴阳的基本内容包括阴阳交感互藏、阴阳对立 制约、阴阳互根互用、阴阳消长平衡及阴阳相互转 化等。 阴阳交感互藏是指阴阳在运动过程中不断联 系,不断感应,不断推动事物孕育、成长及衰亡[ 4] 。 阴阳的交感互动状态是宇宙万物生长、变化和化生 的根本内因,正如《素问·天元纪大论篇》言:“在天 为气,在地成形,形气相感,而化生万物。” 阴阳二气 的交感互藏是万物形成的根本。 阴阳对立是指阴阳之间属于相互排斥、相互冲 突、相互斗争的矛盾关系。 阴阳之间相互牵制、互相 约束的关系使阴阳二气在运动变化过中不会出现一 方太过。 中医学根据阴阳之间相互制约的关系提出 疾病治疗的法则,如:《 素问·至真要大论篇》 根据 “阴阳偏盛”的关系提出“热者寒之,寒者热之”的治 疗法则,《素问·阴阳应象大论篇》 根据“ 阴阳偏衰 的关系” 提出 “ 阴病治阳,阳病治阴” 的治病理念。 《黄帝内经》将中医学与阴阳理论结合起来,形成独 具特色的中医阴阳理论体系[ 5] 。 阴阳互根是指阴阳中一方的存在以另一方的存 在为前提,表现为阴以阳的存在为前提、阳以阴的存 在为前提,指出 “ 无阴无所 谓 阳,无 阳 无 所 谓 阴” 。 《素问·阴阳应象大论篇》 曰:“ 阴在内,阳之守也; 阳在外,阴之使也。”指出阴阳两者皆以对方的存在 为 前 提, 相 互 依 存, 相 互 作 用, 相 互 资 生, 互 根 互用[ 6] 。 阴阳消长是指阴与阳处于此消彼长的运动变化 过程中,而非处于静止不变的状态。 阴阳之间的消 长变化状态是阴阳的存在形式,这种消长变化状态 是绝对的。 而阴阳平衡是相对的,这种相对平衡必 不可少。 正是因为有阴阳的不断消长和相对平衡, 才能推动事物的运动、变化、发展。 这种消长平衡是 维持人体正常生命活动必不可少的因素。 倘若阴阳 的消长平衡关系破裂,就会出现阴阳的偏盛或偏衰 状态,使事物无法正常延续,如人体处于这种状态即 疾病的状态,恰似 《 素问 · 阴阳应象大论篇》 所言 “阴胜则阳病,阳胜则阴病” 。 由此可知,阴阳的这 种消长平衡是维持事物正常发展的必然状态。 阴阳相互转化是指阴阳在一定条件下可以向自 己对立面转化。 如《 素问·六微旨大论篇》 云:“ 夫 物之生从于化,物之极由乎变,变化相薄,成败之所 由也……”说明事物的发生发展是由阴阳的消长变 化而决定,相当于量变的过程;其中 “ 物之极由乎 变”指出事物发展到质变的过程是阴阳相互转化的 阶段,即在一定条件下阳可以转化为阴,阴可以转化 为阳。 又如《素问·阴阳应象大论篇》所载“重阴必 阳,重阳必阴” “ 寒极生热,热极生寒” ,强调阴阳在 一定条件下可以相互转化。 综上所述,阴阳作为自然界万事万物的相对属 性存在于一切事物之中,伴随事物发展的始终,具有 广泛性和无限可分性;阴阳之间具有交感互藏、互根 互用、消长平衡和相互转化等特点,且阴阳之间是相 互联系、运动变化的状态[ 7] 。 

3 骨的西医学解剖特点 

骨的基本结构包括骨膜、骨质和骨髓。 骨膜是骨表面除关节外所被覆的坚固的结缔组 织包膜,内有丰富的血管、淋巴管和神经,对骨的营 养、生长、再生和感觉有重要作用。 骨膜可分为内、 外两层:外层较致密,其内有许多胶原纤维束穿入骨 质,使之固着于骨面;内层较疏松。 骨松质和骨髓腔 的网眼衬着一层菲薄的结缔组织膜,称为骨内膜。 骨膜内层和骨内膜具有分化成骨细胞和破骨细胞的 能力, 具 有 产 生 新 骨 质、 破 坏 原 骨 质 和 重 塑 骨 的 功能。 骨质由骨组织构成,按结构强度可分为骨密质 和骨松质。 骨密质质地致密,主要分布于骨外层及 长骨骨干,抗压性、抗扭曲性强;骨松质呈海绵状,结 构疏松,主要分布于骨的内部,由大量骨小梁相互交 织构成。 骨髓是充填于骨髓腔和骨松质间隙的软组织, 可分为红骨髓和黄骨髓。 红骨髓呈红色,具有造血 功能和免疫功能。 5 岁以后,随着年龄的增长,长骨 骨干内的红骨髓逐渐被脂肪组织所代替,而呈黄色, 称为黄骨髓,失去造血功能;但当失血过多或重度贫血时,黄骨髓能转化为红骨髓,恢复造血功能。

 4 骨膜与骨质的阴阳属性划分 

《素问·阴阳离合论篇六》云:“外者为阳,内者 为阴……” 此即阴阳的划分标准:处于外面的事物 属阳,处于内里的事物属阴。 《 素问·金匮真言论 篇》曰:“夫言人之阴阳,则外为阳,内为阴。” 提出按 照人体组织的内外划分阴阳,外部属阳,内部属阴。 由此可知骨膜与骨质的阴阳属性:骨膜附着于骨质 表面,处于骨质的外部,故骨膜相对骨质而言属于 阳;骨质被骨膜包裹,在骨膜的内部,故骨质相对骨 膜而言属阴。 《素问·阴阳别论篇》 曰:“ 所谓阴阳 者……静者为阴,动者为阳。” 根据事物的动静状态 划分阴阳:相对运动的事物为阳:相对静止的事物为 阴。 相对骨质而言,骨膜内有丰富的血管、淋巴管和 神经,血液和淋巴液等在骨膜内穿梭不息、流动不 止,处于相对运动状态,故骨质膜属阳;相对骨膜而 言,骨质 处 于 相 对 静 止 的 状 态, 故 骨 质 属 阴。 《 素 问·阴 阳 应 象 大 论 篇 》 云: “ 阴 静 阳 躁, 阳 生 阴 长……阳化气,阴成形。” 强调阴阳关系的特点为阴 相对静止、阳相对动态,且阳气旺盛帮助阴成长、阳 主气化帮助阴成形。 此理论符合骨膜和骨质的生理 特点和功能,也是骨膜属阳、骨质属阴的体现。 《 素 问·六节藏象论篇》云:“ 肾者,主蛰,封藏之本…… 其充在骨,为阴中之少阴,通于冬气。” 表明肾主骨 生髓为阴中之少阴,说明骨质属于阴。 《 素问·生 气通天论篇》 曰:“ 阴者,藏精而起亟也;阳者,卫外 而为固也。”强调了阴阳之间的关系,阴在内藏精而 滋养阳气,阳在外而保护、营养阴气。 此从骨质与骨 膜的功能方面体现了两者的阴阳属性。 综上可知, 骨膜与骨质的阴阳属性划分为骨膜属阳、骨质属阴。

 5 从阴阳五行的角度阐释

骨膜过度剥离后 骨不愈合或延迟愈合的机制 《素问· 阴阳应象大论篇》 曰: “ 黄 帝 曰:阴 阳 者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母……治病 必求于本。” 指出阴阳不仅是万物的本源和事物变 化的根本,还是人体生命活动的根本;强调在治疗疾 病时要抓住疾病的根本,而疾病的根本是阴阳的变 化。 骨膜固着于骨面,与骨质相互依存、相互联系、 密不可分,两者属于一个局部阴阳整体。 手术中为 了充分暴露手术视野或便于内固定器材置入常强制 将骨膜与骨质分离,但骨膜过度剥离带来的危害是 骨不愈合或延迟愈合。 据统计,骨不愈合或延迟愈 合是骨创伤或手术常见并发症,发生概率为 5% ~ 10% [ 8] 。 从中医学角度来看,骨膜与骨质的剥离破 坏了局部阴阳平衡,阴阳交感互藏关系被破坏则不 会出现“ 形气相感,化生万物” 的正常阴阳相 生 关 系,局部阴阳关系遭到破坏会破坏阴阳对立制约关 系,导致阴不能制约阳、阳不能制约阴,造成阴阳偏 盛或偏衰的局面,阴阳不能相互维系,出现骨不愈合 或延迟愈合。 骨膜与骨质的局部阴阳关系遭到破坏 会影响阴阳消长平衡关系,使阴阳出现“ 消者更消, 长者更长” 的阴阳偏盛或偏衰状态,进而出现骨不 愈合或延迟愈合。 骨膜过度剥离后,局部阴阳互根 互用的关系被破坏,阴阳不能相互转化,导致骨膜与 骨质处于“ 阳无阴资,阴无阳助” 的状态,最终形成 “孤阴不生,独阳不长” 的阴阳关系,出现骨不愈合 或延迟愈合。 尤其老年患者因脏腑亏虚、肝肾不足、 筋骨痿弱导致骨折发病率高,又因骨质疏松易发生 骨折后骨不愈合或延迟愈合[ 9] ,故在治疗时应多使 用补肝肾之阳的方药[ 10- 12] 。 现代药理学研究[ 13] 表 明,补阳药淫羊藿所含淫羊藿苷能促进成骨细胞增 殖,抑制破骨细胞的破骨作用,对骨折愈合及骨不连 有较好疗效。 张志强等[ 14] 采用补肝肾之阳的温阳 益髓方治疗四肢长干骨骨折内固定术后骨延迟愈合 47 例,治愈率为 89. 4%。 

6 小 结 

笔者基于《黄帝内经》 “ 阴阳五行” 理论探讨骨 膜过度剥离导致骨不愈合或延迟愈合的深层机制。 通过分析发现,骨质与骨膜之间维持着阴阳平衡,这 种阴阳平衡是保持骨健康和促进骨愈合的关键。 骨 膜作为外围的阳,为骨质提供必要的营养和支持;骨 质作为内在的阴,负责维持结构的稳定和承受力的 传导。 手术中骨膜过度剥离打破了局部阴阳的平衡 状态,导致骨的生长和修复受阻,进而引起骨不愈合 或延迟愈合。 此观点不仅为中医学理论在西医学中 的运用提供了新的视角,还为临床治疗提供了理论 依据,强调了在骨科手术后康复治疗中恢复和维持 骨质与骨膜间阴阳平衡的重要性。